白蛋白
白蛋白是胶体渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)的主力军。
白蛋白的作用很多,只从“水”这一方面,就很重要。白蛋白可以“锁住”水,是水的领导,一呼百应、紧密团结。当没有了白蛋白,水就会树倒猢狲散,四散奔逃,于是身体就有了各种各样的水肿。
在透析脱水过程中,白蛋白也会起重要的作用。白蛋白在血液里可以锁住水分,当白蛋白低的时候,锁住的水分就比较少,血管再充盈率也会下降,透析又要把水脱出去,导致血容量降低。保证白蛋白的正常很重要。
有一个问题:
在透析过程中输人血白蛋白会对脱水有作用吗?
如果白蛋白较低在透析过程中输白蛋白对顺利脱水、稳定血压是有作用的。
再者就是钠。
钠是晶体渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)的主要部分,钠的多少直接影响渗透压(摩尔浓度渗透压,摩尔渗透压)的高低。
在透析过程中,透析液的钠浓度对脱水的影响很大。
如果透析液的钠浓度高于患者的血钠浓度,脱水会比较顺利,但病人透后体内的钠水平会增高,会出现口渴、血压高等症状;如果透析液的钠浓度低于患者血钠浓度,透析过程中的脱水会受到影响,血压也容易降低;如果透析液的钠浓度和患者的血钠比较接近,也就是“等张透析”,透析脱水过程也会比较顺利,血压比较平稳。
现在对于透析液钠浓度基本上有以下几种做法:
1、整个透析室都会把透析液电导度固定在同一种水平上,比如138。对于这个固定值的高低,也会有不同的认识,有的大夫认为钠应该低一些,低钠对于水容量、血压等会有益处,所以有的透析室会把电导度设定在133-135;也有的大夫认为不应该太低,病人脱水、血压都不好,应该稍高一些,就把电导度设定在138-140。
2、个体化“等张透析”,就是根据每个病人的具体情况,用和病人血钠近似的钠浓度的透析液,使得在透析过程中保持血液钠浓度、细胞外液钠浓度的稳定。这种做法肯定是比较好的,但需要测定每个病人的钠浓度、开出合适处方钠的医嘱、执行、化验透前透后的血钠浓度进行检验,工作量会比较大。
3、钠曲线,现在透析机基本上都有设定钠曲线的功能,就是透析开始高钠,比如150,然后慢慢下降,到透析最后讲到正常的水平比如135。但这样也是要对症的,透析过程也要密切观测。